隨著全國疫情防控進入關鍵的轉折時期，我們身邊“轉陽”的人數也逐漸增多。發燒（發熱）是新冠感染的十大症狀之一，也是常見的先兆表現。由於恐慌，一些藥店的退燒藥、感冒藥、退熱中藥等甚至一藥難求。
是不是一變“陽”發燒，就要馬上吃退燒藥？當心血管病患者發燒了，就必須服用退燒藥？心血管病患者平時的降壓、降脂、降糖、抗血小板（抗凝）藥物，能不能與退燒藥一起服用？
人為什麼會發燒？
發燒在生活中十分常見，一次普通感冒就可引起發燒。發燒在醫學上稱為“發熱”，指體溫升高超出正常範圍0.5℃（腋溫＞37.2℃，口腔溫度＞37.3℃）。發燒的原因包括感染性、非感染性兩大類，以前者為多見。本文僅就病毒或細菌感染導致的發熱進行介紹。
感染性發熱由各種病原體侵入人體所致，以病毒、細菌最為常見。那麼，為什麼會發燒呢？人是恒溫動物，很大原因在於人體記憶體在體溫調節的中樞。病原體入侵時，人體分泌白細胞介素－1、腫瘤壞死因數等多種致熱原物質，導致體溫調節中樞異常：一方面啟動內分泌系統促進代謝，或使骨骼肌緊張，引起產熱增加；另一方面收縮皮膚血管，減少散熱，導致發熱。在西醫學中，發熱是免疫系統工作的標誌。
從中醫學來看，發熱則是人體正氣抵抗病邪的表現。感染性發熱屬於外感發熱範疇，由外感六淫邪氣、時行疫癘之氣所致。國醫大師鄧鐵濤教授說：“古代中醫沒有細菌、病毒的名稱，但是外邪學說就包括了一切致病微生物。”人有營衛二氣，其中的衛氣負責護衛肌表。外邪、戾氣入侵，衛氣奮起抗爭而運行受阻，鬱滯則為發熱。如風寒或者風熱邪氣，侵襲肌表，衛陽抵禦病邪，則見發熱、惡寒；衛氣不能固表，營陰不能內守，可見汗出；邪氣或者戾氣束表，侵襲於肺，肺失宣降，則見咳嗽、咯痰、氣喘、鼻塞、流涕等。
什麼時候要吃退燒藥？
發燒是人體正氣抵禦病邪的過程和表現，因此發燒本身未必是壞事，退燒藥不是非吃不可。是否服用退燒藥，鬚根據發熱程度、體質情況和基礎病而決定。當發熱導致神經、呼吸、迴圈等系統功能障礙或內環境紊亂時，則須及早干預。對於發熱的心血管疾病患者，出現以下情況，可考慮服用退燒藥（建議在醫生指導下）：
①腋溫＞38.5℃。
②腋溫＜38.5℃，但合併以下表現：呼吸急促、心率＞100次/分、血壓＞160/100mmHg、頭昏頭痛、噁心嘔吐、甚至神志不清等。
③發熱持續≥3天。
退燒藥有哪些副作用？
常見的副作用包括胃腸道刺激、肝腎功能損害、過敏反應、血液系統影響等。因此，我們建議在醫生指導下使用退燒藥。
（1）胃腸道刺激：常用的退燒藥會刺激胃部、十二指腸，導致胃酸分泌增加，如引起胃痛、反酸、噁心、嘔吐等；嚴重者可以出現胃潰瘍、胃出血、胃穿孔。尤其是＞60歲的人群、冠心病及支架術後、高血壓病、糖尿病、血脂異常等患者及長期維持服用阿司匹林腸溶片和/或氯吡格雷者。此外，心房纖顫患者須服用抗凝劑，當服用退燒藥時，更容易出現胃出血。
（2）肝腎功能損害：退熱藥物也和其他藥物一樣通過肝、腎代謝。一般遵醫囑服用，不會引起肝腎損害。但是，如服用不當或者大劑量用藥，可能會導致肝、腎功能損害，引起藥物性肝損傷或者腎損傷等，表現為穀丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素、肌酐的升高。如臨床常用的退燒藥對乙醯氨基酚可以造成肝腎損害等。
（3）過敏反應：退熱藥物引起過敏反應的幾率比較小，但是如果患者屬於高度過敏體質，也可能會在服藥後出現過敏反應，往往表現為全身性的皮疹、瘙癢等。
（4）血液系統影響：退熱藥如果盲目濫用或者隨意服用可能會對血液系統造成影響，比如引起粒細胞或血小板降低。
心血管病患者發燒了怎麼辦？
確診感染新冠奧密克戎毒株者，病位往往局限於上呼吸道，如體溫＜38.5℃，高血壓患者血壓控制在正常範圍；穩定性冠心病；無心力衰竭；無心律失常者，先鼓勵多喝水，酌情選服中成藥或應用中草藥治療。
如體溫≥38.5℃，可先物理降溫，也可以用一般退燒藥，如布洛芬、對乙醯氨基酚口服劑型或栓劑。（注：含對乙醯氨基酚的常見藥物：日夜百服嚀，小兒百服甯，加合百服寧，必理通，醋氨酚，撲熱息痛，泰諾止痛片，泰諾林，泰諾等）此外，尚可配合中成藥、中草藥治療。
對於急性冠心病、心力衰竭急性發作、高血壓患者血壓不穩定、合併各種心律失常的情況，即便體溫38℃左右波動，也應在醫生指導下使用退燒藥。
注意：退燒藥只須選擇一種，不能重複用藥或疊加用藥。
如新冠病毒感染合併細菌感染，侵入氣管、支氣管，引起肺炎者，則必須住院治療。
發燒的對症處理
【物理降溫方法】
主要有以下幾種：
（1）溫水擦浴：用40－50℃左右的溫毛巾擰乾後擦拭全身，特別是腋下、腹股溝等血管豐富的部位。心力衰竭患者勿用。
（2）退熱貼：貼在額頭，也可以貼在大血管豐富的部位。
（3）頭部冷敷：用毛巾在冷水中浸濕後擰乾、敷在額頭，每5－10分鐘換一次。或用熱水袋灌入涼水，枕在頭下麵。
（4）酒精擦浴：選擇30％－50％濃度的酒精，用小毛巾浸濕後，可以把脖子、肘關節、腋下擦乾淨，切記不要擦手心、腳心，還有前胸。心力衰竭患者，勿用。
（5）補充水分：多喝水，特別是喝一些溫開水促進排尿、帶走熱量，達到降溫的目的。
【中成藥或中西醫結合退熱劑型】
紫雪丹、維C銀翹片、複方感冒靈顆粒等（遵說明書使用）。
【正在使用抗血小板或抗凝藥人群的提醒】
若加服退燒藥，建議單次服用，餐後服用退燒藥，或者以牛奶或餅乾開水送服藥物；同時服用胃粘膜保護劑。切勿空腹服用！
【服用退熱藥出現不良反應及簡單處理】
（1）胃部反應。一般胃部刺激症狀比較輕微，服用退燒藥物後等到身體出汗、體溫下降時，可以適當多飲溫開水，稀釋胃酸，減少胃黏膜刺激。但是如果症狀比較嚴重，可以採取對症的方法緩解，比如遵醫囑使用胃粘膜保護劑奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片、法莫替丁片等。患有胃潰瘍、慢性胃腸炎及既往有胃出血等情況的患者，要慎用退熱藥物。
（2）肝腎損害。需要及時停止使用退熱藥物，同時遵醫囑使用護肝、腎的藥物治療。比如肝損害，可用還原型谷胱甘肽、水飛薊素膠囊、肝泰樂等。
（3）過敏性皮疹。一般停藥後症狀能夠明顯緩解，必要時也可以遵醫囑進行抗過敏治療，比如使用氯雷他定片、馬來酸氯苯那敏片等。
（4）粒細胞及血小板減少。服用退燒藥，若患者出現皮膚出血點或者瘀斑，注意複查血常規，明確血液系統是否發生變化，建議血液科就診。
結語
冬季是心血管病高發的時節，同時新冠病毒傳染性極強，雖感染症狀相對較輕，但仍會對人們尤其是患有基礎病的人群造成不同程度的負擔或損害。若心血管疾病患者合併感染，出現發熱等症狀時，除了注意休息、多飲水、保證營養、監測血壓、脈搏之外，還應規範用藥，不能隨意減、停。必要時應前往醫院就診，在醫生指導下合理用藥。最後建議，發熱的病因有很多，對於不明原因發熱的患者，一定要到醫院查明，以便進一步診治，切勿每天依靠退燒藥控制體溫，耽誤病情。
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