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重症肌無力

已更新:2021年8月24日


強肌健力治療重症肌無力 莫飛智 博士

重症肌無力,是一種表現為神經與肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。它的臨床特徵為一部分或全身橫紋肌軟弱和易於疲勞,常在活動之後病情加重,休息之後部分減輕。全身肌肉都可以受到侵害而發病,最常見的是眼肌受累。病情較輕,可以出現一側或兩側眼瞼下垂,複視(視物有重影)、斜視,咀嚼乏力,吞咽困難,講話不清;嚴重時可出現全身無力,四肢疲軟,如果呼吸肌受累,就可能會出現呼吸危象,危害生命。患病率大概為人口的5/10萬,女性多於男性,任何年齡都可以發病。至今,整個醫學界對於重症肌無力的發病機理,還未清楚,認為與神經-肌肉接頭處突觸後膜上乙酰膽鹼受體數目減少有關。一般使用激素或用新斯的明(Neostigmine)、嗅吡斯的明(俗稱大力丸,Mestinon)等藥物治療,由於多數患者伴有胸腺增生或胸腺腫瘤,因而做胸腺切除術,常使症狀緩解。但服藥和手術只能暫時緩解病情,而不能阻止病情惡化,長期服藥療效也會下降。因此,這是一種難治性疾病。 中醫裏沒有重症肌無力這個病名,又怎麼去治療呢?鄧鐵濤教授在1960-1970年代接觸這種病例,一邊積累治療經驗,一邊查閱古今中醫典籍,也查看西醫的文獻資料。古人把四肢無力或肌肉萎縮叫做“痿證”,複視叫“視歧”,眼瞼下垂叫“瞼廢”,呼吸困難叫“大氣下陷”等等,然而,對於肌無力方面,缺乏系統的論述。鄧老在對《黃帝內經》、《難經》等經典,以及歷代醫家典籍的研究中,結合臨床實際,提出了“脾胃虛損,五臟相關”的觀點,并以之作為治療重症肌無力的理論基礎,建立了相應的診療體系。脾主肌肉,肌肉無力,主要的責任在於脾胃功能虛損。這種虛損比一般的脾胃功能不足還要嚴重,在此基礎上,還可以損及肝、心、肺、腎等臟器,而肝、心、肺、腎的功能又反過來影響脾胃的功能,使病情加重或減輕。脾胃虛損是主要矛盾,如果損害到肝,就會引起複視、斜視;損害到腎,會出現吞咽困難;損害到心,會引起心悸、睡眠不安;損害到肺,可出現呼吸困難、衰竭,危及生命等等。這就是“五臟相關”。在逐步加深對重症肌無力變化規律的認識基礎上,1986年,鄧老主持了“重症肌無力的臨床和實驗研究”的國家“七五”攻關課題,挑戰這個世界難題。 重症肌無力的性質是脾胃虛損,病情容易反復,常在感冒發燒或勞累的時候加重或復發,因此,鄧老再三強調,治療這個病要有“持久戰”的心理準備,往往要治療2至4年,就算臨床治愈之後,也還要堅持服用中藥2年左右,才能徹底治愈。對於服用西藥的患者,當服中藥取得較好效果的時候,就要逐漸減少西藥,直到完全停止,這樣才能使疾病痊愈而不會產生藥物依賴。在治療上,鄧老以補益脾氣為主,在參照古代醫家李東垣“補中益氣湯”的基礎上,擬定了治療主方,重用黃芪和五爪龍(即五指毛桃),并研製了“強肌健力飲”。 30多年來,鄧老和他的研究團隊鍥而不捨,治療了數百例患者,療效顯著,從而反映了重症肌無力是有一定的辨證論治規律可循的,是可以治愈的。 從2002年開始到現在,我在香港大學中醫藥學院門診一共接診了91例經過西醫確診為重症肌無力的患者,年齡最大77歲,最小2歲,平均年齡43.41±16.47歲,經治療後,大都獲得了滿意的療效,有的還懷孕生下了健康的孩子,有的已經停止服藥五年多,仍如常工作、生活,未見復發或加重。所採用的就是鄧老教給我們的治療原則和方法,在臨床中根據患者的具體情況,辨證化裁。 帝曰:脾病而四支不用何也?岐伯曰:四支皆稟氣於胃,而不得至經,必因於脾,乃得稟也。今脾病不能爲胃行其津液,四支不得稟水穀氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉。 —— 《素問·太陰陽明論》 摘自《認識五臟六腑》第257-259頁

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